Formulário Seguro de Vida
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Segurado
Nome:
Data de Nascimento:
Sexo:
Selecione
Feminino
Masculino
CPF:
Endereço Completo:
Bairro:
Cidade/Estado:
CEP:
E-mail:
Telefone (com DDD):
Profissão:
Possui Seguro de Vida?
Selecione
Sim*
Não
*Qual Seguradora?
Selecione
ALFA SEGUROS S/A
ALLIANZ SEGUROS
AVS SEGURADORA S/A
AZUL CIA DE SEGUROS
BANESTES SEGUROS S/A
BRADESCO AUTO/RE CIA DE SEGUROS
BRASIL VEÍCULOS CIA DE SEGUROS
CAIXA SEGUROS
CHUBB DO BRASIL CIA DE SEGUROS
CIA DE SEGS ALIANÇA DA BAHIA
CIA DE SEGS DO ESTADO DE SÃO PAULO
CIA DE SEGS DE MINAS-BRASIL
CIA DE SEGS PREVIDÊNCIA DO SUL
CONAPP CIA NACIONAL DE SEGUROS
CONFIANÇA CIA DE SEGUROS
FINASA SEGURADORA S/A
GENERALI DO BRASIL CIA NACIONAL DE SEGUROS
GENTE SEGURADORA S/A
GERLING SUL AMÉRICA S/A
HDI SEGUROS S/A
HSBC SEGUROS (BRASIL) S/A
INDIANA SEGUROS S/A
INTER BRAZIL SEGUROS S/A
ITAÚ-UNIBANCO SEGUROS S/A
LIBERTY PAULISTA SEGUROS S/A
MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A
MARÍTIMA CIA SEGS GERAIS
MITSUI SUMITOMO SEGUROS S/A
NOBRE SEGURADORA DO BRASIL
PORTO SEGUROS CIA DE SEGUROS
REAL SEGUROS
RSA SEGUROS
SUL AMÉRICA CIA NACIONAL DE SEGUROS
SUL AMÉRICA SANTA CRUZ SEGUROS S/A
TOKIO MARINE BRASIL SEGURADORA S/A
YASUDA SEGUROS S/A
ZURICH BRASIL SEGUROS S/A
OUTROS - ESPECIFICAR
Você é ou foi fumante?
Selecione
Sim
Não
Pratica algum esporte ou caminhadas?
Selecione
Sim*
Não
*Qual e com que freqüência?
Peso:
Altura:
Rendimento Mensal Aproximado:
Possui Filhos?
Selecione
Sim
Não
Você se alimenta de 3 a 4 vezes e ingere mais de 1 litro de água por dia?
Selecione
Sim
Não
Coberturas
Morte Natural
Morte Acidental
Invalidez Permanente Total ou Parcial
Indenização Especial por Doença
Doenças Médico Hospitalares
Assistência Funeral Individual
Assistência Funeral Familiar
Observações:
